自己往太阳**打玻尿酸，结果会有多可怕？
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嗨，宝宝们好呀，有时候我是真佩服一些求美者的勇气，也不知道哪来的自信，敢自己直接把玻尿酸往脸上打，我们就不说打完的效果了，万一注射进血管，栓了造成不可逆转的结果，可真的没有后悔药，我想但凡知道其中的风险，应该也不至于心这么大。
今天和大家分享一例自体注射HA填充物后，造成的眼部皮肤急性血管损害，这位姐姐更牛，她打的区域是知名高风险区——太阳**…而且这次的血管事件还比较特殊，我们快来一起看一下。
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案例简介
作者描述了一例涉及滑车上和眶上动脉的广泛皮肤损伤，该患者尝试自我注射，结果意外向同侧的STA（颞浅动脉）血管内注射进了HA，导致出现该症状。
我们都知道，不当的HA填充剂注射存在意外动脉栓塞的风险，会导致血管末端损伤，造成如皮肤坏死、视网膜损伤和中风等症状，尤其是在眼动脉的供血区域。
虽然鼻背、眉间和前额都是损伤眼部血管的高风险区，不过理论上来说，这些损伤也可能由颞浅动脉（STA）造成，通过吻合连接产生的血管栓塞引起。在该案例中，正是注射进STA后，造成了眼部和前额皮肤的大面积损伤。
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患者症状
接下来我们详细看一下这个来自美国的案例，当事人是名健康的46岁女性，她自己在网上买了国外的HA，也不知道美国当地有没有批文，之后呢她自己注射，来填充颞部凹陷（心是真的大），当她注射到右侧太阳**时，突然感觉前额头皮灼痛，她立即停止了注射，并口服阿司匹林治疗。
接下来的48小时内，她的整个前额和头皮都出现进行性皮肤斑点，伴随相关疼痛，此时该患者选择到作者的诊所进行评估，在体格检查时发现右上面部和头皮多个血管区域有广泛的网状青斑，具体区域包括STA的额支(fbSTA)、眶上动脉(SOA)和滑车上动脉(STrA)。
即时基线神经眼科检查显示双侧视力、瞳孔反射和眼外肌功能正常，运动、感觉和颅神经功能完好（万幸），填充物注射的原始位置位于颞前发际线处，可触及填充物和周围皮肤变白。受影响的毛细血管再充盈缓慢，但两侧有强烈的颞侧搏动。
填充物注射后48小时患者面部上部皮肤外观。
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诊断处理
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诊断结果
根据上述症状，医生诊断为由HA填充物意外栓塞至FBSTA而导致的血管闭塞性损伤。
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处理方式
医生立即使用透明质酸酶注射进行治疗（； ，San Diego, CA）。在48小时内进行2次治疗，将大约750u透明质酸酶皮下注射到填充物注射的颞部血管周围组织中，并皮下注射到SOA和STrA区域中。
接下来的3天内，每天进行2次高压氧治疗，并让患者口服类固醇和抗生素，医生还在第4天和第6天，对她进行了2次10ml富血小板血浆的皮肤注射，患者在6个月的随访期中逐渐改善，无长期皮肤损伤或脱发症状。
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案例讨论
万幸的是，该患者在及时治疗下恢复的还好，没有出现眼部或脑部的永久性损伤，还记得在文章开头我说过这项案例比较特殊吗？因为她注射进的是STA，也就是大家熟悉的颞浅动脉，但是却对前额、眼周造成了严重影响，对此作者提到，这其实是一例跨血管损伤案例。
我们都知道，眼动脉是颈内动脉的远端分支，终于许多皮支，包括STrA、SOA和鼻背动脉，它们形成一个动脉汇合，供应鼻背、眉间和前额。这也是为什么这些区域注射风险高，因为在这些区域血管内栓塞会逆行阻塞视网膜和脑动脉，造成灾难性后果。
不过在该案例中可以发现，这种风险存在第二条途径，它涉及STA（颞浅动脉）远端分支，和同侧的SOA/STrA之间吻合连接，这些吻合表现了外颈动脉系统和内颈动脉系统之间，可以通过眼动脉直接连接。
这也就是作者所说的跨血管损伤，该患者是源于同侧STA填充剂诱导的血管闭塞，但可见眼部血管的皮肤区域广泛受累，证实了实质性的交叉血管损伤是可能的。它代表了即便远离传统意义上的高风险区，仍存在出现严重永久并发症的可能性，比如失明或中风。
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所以，医生必须警惕所有部位的一切潜在并发症，并准备好进行基本的神经眼科检查，以免遗漏掉视觉损伤或脑损伤的迹象，并在需要时紧急将患者转诊到适当的护理级别。
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其次，HA注射目前是越来越受欢迎了，一些消费者能通过非法途径获得填充剂，必须意识到的一点是，注射不熟练或自行注射有着更大的额外风险，很多人甚至都不清楚注射平面，对高风险区也一概不知，尤其是依赖于镜面反射的自我注射，这极大限制了注射器的协调性、进入角度和深度感知，风险几乎是成倍增长。
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因此，一定不要尝试使用填充剂自我注射，而且也一定要在正规有资质的医院进行治疗，注射技术是一方面，面对风险时的反应速度和处理能力，同样至关重要。
最后我翻阅了作者提到的Greg J 降低栓塞失明的临床建议，列举一下其中所提到的解剖结构，供整形医生们参考，大家感兴趣的话可以去阅读一下原文，或者哪天咱们单独做个分享。
区域内主要血管
眼动脉系统起源于颈内动脉，危险区与供应面部组织的末端血管相关，或通过外颈动脉系统与眼末端血管系统的吻合连接。眼动脉（OA）末端血管是眶上动脉（SOA）、滑车上动脉（STA）、鼻背动脉（DNA）和较少被认识的颧面动脉（ZF）和颧颞动脉（ZT），它们都起源于泪腺动脉（LA）。在这张图上没有显示，与填充物引起的失明具有未知相关性的是筛前动脉，它有一个末端皮支，即前鼻动脉，该血管进入鼻骨和上侧软骨之间的鼻背。
失明风险的可能机制
如图所示，如果填充剂逆眼动脉的主要动脉血压推注，并进入视网膜中央动脉系统或睫状血管系统，可能会导致失明。风险最大的区域可能为前额、眉间和鼻背。而鼻唇沟区域是第二大风险区域。
动脉系统的联系
颈外动脉系统和眼动脉（OA）末端分支之间的通讯与填充剂诱导的失明有关。如图所示，包括面动脉（FA）的角支（AngA）、源自颞浅动脉（）的面横动脉（TFA）和上颌动脉（MA）的颞深支（DTA）。颞浅动脉（FBSTA）的额支向前进入前额，并最终与眶上动脉（SOA）和滑车上动脉（STA）吻合，但FBSTA与填充物注射后的失明没有直接关系。其他血管包括颈内动脉（IC）、颈外动脉（EC）、下唇动脉（ILA）、上唇动脉（SLA）、鼻翼下动脉（AIA）、鼻背动脉（DNA）、颧面部动脉（ZF）、颧颞动脉（ZT）和泪腺动脉（LA）。
好啦，这就是今天的案例分享，希望对大家有所帮助，再次强调，求美者千万不要进行自我注射的尝试，最后别忘了点一个“在看”哦。
END
参考文献：
1.Acute of the After Self- of Acid Into the
, PA-C*; , Danny J. MD*,
: 2021 – 47 – Issue 11 – p 1527-1529
doi: 10.1097/DSS.03243
2.A the Risk of Acid Loss and for
Greg J ,Mark R ,Peter , ,Sarah Hart,Cara B , ,Alice Rudd, S , Liew, ,Katy ,,Sean , ,Ava , , C ,Peter Peng, , Mohan ,David E
PMID:
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