姑娘，你为什么会“长胡子”？
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你是不是包里永远装着一片卫生巾，以防“大姨妈”的突然偷袭？是不是会长出胡子，体毛旺盛到觉得自己“男友力爆棚”，青春期早过了还脸上长满痤疮，而经常戴着口罩？又或者常年穿黑色衣服遮掩着身材……平凡的生活在不知不觉中蒙上了一层黑纱，这些都是多囊卵巢综合征留下的阴影。而且一旦患病不易妊娠，且妊娠后不仅流产、早产风险增加，而且妊娠期并发症和合并症如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等也明显增加，并可能影响子代远期发育及代谢。但是目前PCOS病因不清、发病机制复杂、临床异质性大，诊断标准还存在争议，治疗选择与管理策略不尽相同，让我们一起来揭开它神秘的面纱。
1.什么是多囊卵巢综合征？
多囊卵巢综合征（ ， PCOS）是一种育龄期妇女常见的具有生殖、代谢、心理特征的生殖内分泌代谢性疾病，其影响的生命跨度可从青春期到绝经期，患病率为6%~20%。除了慢性排卵障碍、不孕、高雄激素血症、超重或肥胖、高胰岛素血症、代谢综合征等病理生理异常以外，焦虑、抑郁等心理问题也均影响其生殖健康。
图1 中国10～岁人群 PCOS 发病率长期趋势
2.多囊卵巢综合征有哪些表现？
多起病于青春期，每个人所表现的症状不一样，主要表现有月经异常、痤疮、多毛、肥胖、不孕、高血糖、高血脂等一系列表现。
（1）月经异常：为主要症状。可表现为周期不规律、月经稀发、量少或闭经，还有一些不可预测的出血。
（2）不孕：因排卵异常导致，排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵或无排卵）。除此之外胎停和自然流产的风险也会增加。
（3）多毛、痤疮：由高雄激素引起。出现不同程度的多毛，上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布。痤疮好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重。
（4）肥胖：30%-60%的多囊伴有肥胖，以腹部肥胖为主。通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级。BMI=体重（公斤）/身高（米）²，正常值范围在 18.5-24，如果 BMI≥24，即可以通俗的理解为超重或肥胖。反过来，肥胖也可能会加重胰岛素抵抗，影响女性的排卵和月经，从而形成恶性循环。
（5）黑棘皮病：阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软。
3.多囊卵巢综合征的诊断标准
PCOS严重影响女性整体健康，需重视准确、及时地诊断和干预治疗，但研究显示70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的PCOS患者诊断延迟。因此，明确诊断标准十分必要，在排除其他病因后，至少具备以下指标中的两项：
1）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
2）稀发排卵或无排卵；
3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。
图2 多囊卵巢与正常卵巢的区别
图3 PCOS诊断流程
4.多囊卵巢综合征需要做哪些检查？
超声检查：注意卵巢有无多囊样改变。
性六项激素测定：包括T、P、FSH、LH、E2、PRL。
抗米勒氏管激素（AMH）：多为正常人2-4倍。
空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：特别是肥胖朋友，排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病。
胰岛素水平或胰岛素释放试验：结合血糖情况，判断有无胰岛素抵抗。
其他：基础体温测定，若为单项型基础体温曲线提示没有排卵；甲状腺功能测定等。
5.哪些因素会导致多囊卵巢综合征？
PCOS病因复杂，目前还不明确，遗传、营养、环境、精神因素等都是可能的病因。
（1）遗传因素：多囊与遗传有关，有家族聚集性。母亲患有多囊卵巢综合征或有月经不调、稀发，父亲有秃顶，家族中有糖尿病人患多囊卵巢综合征的风险则相对增加。
（2）环境因素：母体子宫内高雄激素环境、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊发生的风险。
（3）肥胖与高能量饮食，会加重排卵障碍与高雄激素血症。
（4）长期抑郁、焦虑、紧张，也会促进多囊的进展。
6.生活上怎样干预多囊卵巢综合征？
因多囊的病因不明确，表现为异质性，没有根治的办法。超过一半的PCOS患者有超重或肥胖，使她们处于肥胖相关并发症的高风险。而体重减少5到10%可降低心血管代谢的危险因素和雄激素水平，改善月经。生活方式的调整是治疗的根本所在，建议低热量饮食，调整营养成分，改变饮食习惯，避免精神应激，戒烟，少酒，少咖啡；加强体育锻炼。
（1）控制饮食
坚持低热量饮食，长期限制热量摄入，选用低糖、低盐、低脂和高纤维饮食，在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡，做到长期坚持而不反弹，使体重保持在正常范围。
高能量的饮料，罐头等加工食品，香肠腊肉、油炸食物等高钠高反式脂肪等
尽量不要沾染；
大米饭、馒头、精面面包、面条、点心糕点等精致碳水化合物尽量少吃；
未经加工的红肉、蛋类、奶、豆腐等优质蛋白可适量吃；
低糖水果、原味坚果、鱼类、高纤维食物、豆类、酸奶可以适当多吃。
（2）坚持运动
运动可有效减轻体重和预防体重增加。每天30 分钟体育锻炼，每周至少5次，减少久坐的行为，是减重最有效的方法。
目前主要的治疗方法，除了生活方式干预外，还有口服药物、远期并发症预防以及心理疏导等，要根据个人症状对症治疗，采取科学有效的治疗方法来缓解症状、解决生育、维持健康，从而提高生活质量。
文章：杨惠
