肉毒素面部“提升针”的「关键区」，原来还有这里

嗨，宝宝们好呀。在BoNT面部提升和颈部皱纹去除的相关注射中，劲阔肌起到了非常关键的作用。鉴于运动端板始终沿肌内运动轴突定位，颈阔肌的神经支配对于确定适当的注射部位非常重要。大多数面部小肌肉小而细，形状各异。一般可以用肌肉位置和边界作为肉毒毒素扩散的适当注射部位的暂定参考。相比之下，颈阔肌是一种薄、扁平且宽的皮下肌肉，紧密附着在颈椎前外侧皮肤上。因此，在考虑注射部位进入宽颈阔肌时，运动神经的进程或分布比其他小面部肌肉更重要。

今天和大家介绍的这项研究，旨在使用 染色方法和 IF 定义的感觉运动吻合口轴突组成谱来识别颈阔肌的整个神经支配模式。作者旨在全面了解颈阔肌的神经解剖结构，以促进 BoNT 注射的高效和安全操作。

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研究介绍

颈阔肌的作用是拉下下颌、嘴角和面部的下三分之一。因此，将BoNT注射到颈阔肌中可以提升面部的下三分之一和下颌轮廓，从而通过矫正嘴角和下颌的下垂来改善美观。相关注射研究中，都对劲阔肌的解剖结构做了详细分析，来制定更为高效安全的注射点。

在本次介绍的研究中，作者希望能从神经支配区域的角度，来确定 Cbr（面神经颈支）和MMbr（面神经的下颌边缘支）之间的地形关系，以了解颈阔肌的神经支配。然而，由于微小的运动树枝和非常薄而宽的颈阔肌，成功的手动解剖具有挑战性。为了克服这一障碍，作者对整个颈阔肌样本进行了染色，以确定全面的神经支配模式。

图：相关研究中的肌肉图，颈后和颈前带是BoNT（A）的目标。斜视图中的颈阔肌示意图。该肌肉与降口角肌、降下唇肌、颏肌、笑肌和口轮匝肌混合（B）（DAO；降口角肌）（非本研究）。

本研究使用了10具固定的和2具新鲜的尸体半正面（8名男性和4名女性；平均死亡年龄76.4 ）。皮肤、皮下组织和面部下表情肌（降口角肌、降下唇肌和颈阔肌）被小心地分层解剖。仔细暴露面神经分支（MMbr和Cbr）和颈丛（GAN、TCN和SCN），以验证神经吻合和肌外神经支配模式。染色方案用于研究10个固定的半侧面。在采集肌肉（包括面部表情下肌）之前，对所有标本进行拍照和素描以确定方向。透明肌肉技术分以下七个步骤进行，并对进行常规组织学处理后的标本进行分析，具体方案如下，这里就不赘述了。

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研究结果

颈阔肌的详细肌内神经支配模式

染色显示颈阔肌由面神经的运动支和颈丛的颈皮神经支配（图1）。在尺寸补偿后，将每个样本上的所有染色神经叠加（图2）。通常，MMbr和Cbr以下颌骨的角度在附近穿行。MMbr向前横越，Cbr斜下。

图1：颈阔肌的肌内神经支配。标本的照片（a）和显示神经支配模式的插图（B）。S、 上级；A、 前部

图2：叠加所有染色标本中的追踪神经（A）和显示肌肉内神经支配模式的插图（B）。

在所有病例中，Cbr广泛支配整个颈阔肌，MMbr为颈阔肌的最上部提供补充神经支配（运动-运动通信，图1）。MMbr沿着下颌骨的下边界向前朝着颏部前进。在向颈阔肌发出分支后，MMbr到达下唇，预计到达降口角肌、降下唇肌或颏肌的位置。MMbr的微小细枝末端在颈阔肌上或与Cbr的细枝相通。

颈阔肌下半部可见TCN、GAN和锁骨上神经（SCN）。然而，作者没有在颈部皮神经出现的水平上看到颈后三角的神经点。SCN支配颈阔肌下1/4，TCN支配颈宽肌下半部。GAN仅支配下颌角周围上颈阔肌的一小部分后部。

感觉运动吻合口轴突组成谱的配置

在30%的情况下，Cbr和TCN之间存在通信环路（图3）。在这项研究中，Cbr的主干有一根细树枝，向下延伸到颈神经。同样，TCN是分叉或三分叉的，发出一根上升的枝，与来自Cbr的下降的树枝形成一个连通环。Cbr和TCN之间的通信回路是由运动束和感觉束组成的混合神经（表1）。

图3：颈横神经 （TCN） 和面神经颈支 （Cbr） 之间的交通。

表1：轴突束比率的总运动和感觉数量及面积

在所有病例中，有20%的树枝连接了GAN（图4）。在 Cbr 纤维汇合处的远端，GAN 由具有 ChAT-阳性/NF200 阳性纤维的运动束区域 （91.7%） 和具有 ChAT-scant/NF200 阳性纤维的感觉束区域（面积，9.7%）组成。因此，这项研究支持了GAN可以为运动组件提供补充途径的观点。

图4：耳大神经（GAN）和面神经颈支（Cbr）之间的通讯。

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研究讨论

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神经模式注射参考

颈阔肌是颈椎浅筋膜和深筋膜之间的薄颈肌。随着年龄的增长，颈阔肌的张力降低，使上覆的皮肤和皮下组织变得更薄、更疏松。衰老的颈阔肌导致了具有水平皱纹的垂直动态带的发展，导致了所谓的“火鸡颈”的出现。这种被称为颈阔肌带的动态垂直带是由颈阔肌的慢性收缩引起的，BoNT注射也被推荐用于去除它们。

作者表示，本研究是第一个在组织学上证明运动感觉吻合术可以将运动成分输送到感觉神经的研究，尽管样本量有限。这意味着 TCN 或 GAN 可以提供从面神经到下颈阔肌的运动神经分支区域的运动轴突。相反，Cbr可以提供从颈部皮神经（如 TCN 或 GAN）到颈阔肌的感觉轴突。因此，TCN或GAN的分布应被视为BoNT注射的运动神经支配。

图：相关研究中，尸体中颈阔肌的解剖图像（A）和通过去除皮下组织（B）显示颈阔肌。

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提升技术注射参考

在该研究所有的10个病例中，MMbr都会发出微小的细枝来支配颈阔肌，包括下颌骨下缘的上下两侧。观察者可以很容易地得出结论，在超过一半的病例中，MMbr支配颈阔肌的颈部，其中MMbr的一部分位于下颌骨下缘以下。然而，颈阔肌不仅由颈部组成，还由面部组成。颈阔肌插入面部区域，包括脸颊皮肤（57.5%）、口周肌（18.6%）、下颌经皮韧带/颧骨（18.6%，或下颌骨的腮腺筋膜/骨膜（5.3%）。

该研究中所有病例都表明，MMbr在穿越到颏 部时向相邻的肌肉组织发出了神经支。无论细枝来自何处，下颌骨下缘和Cbr分支主干之间的所有运动神经细枝都来自面神经，其神经肌肉阻断作用在药理学上相似。MMbr的BoNT注射效应可缓解下唇肌肉张力。然而，考虑到BoNT的扩散，在下颌骨下边界注射可能会影响MMbr，即使Cbr分支位于边界处。因此，已知沿下颌骨下缘注射可以确定下颌-颈部交界处（提升技术）。

图：相关研究中的其他下颌线提升技术，每个点注射2 U。每侧共注射20 U。注射应分为两条线（两指宽的距离），一条在下颌缘边界正上方，另一条在连接口角和耳垂的线下方。对于颈阔肌带，每个点注入2 U（绿点）。注射时沿着肌肉带为每个带放置5个点，彼此相距约2cm。内侧和外侧带的两侧共使用40个单位。（EL，耳垂；Ch，口角；MB，下颌缘）（非本研究内容）

作者表示，本研究确立了颈阔肌的肌内神经支配和交流模式，这应该有利于颈部和面部下部区域的美学年轻化手术。为了成功进行美容年轻化手术，临床医生应考虑面神经 Cbr 到整个颈阔肌的分布，以及单个神经（MMbr、GAN、TCN 和 SCN）对颈阔肌中下部的额外神经支配。

好啦，这就是今天的研究分享了，很多文献中提到，能更精准的靶向树状神经丛，可以利用更少剂量达到预期结果，从而尽可能降低并发症概率。而从神经分布及吻合情况中，也能看到一些肉毒素注射技术的点位设计参考，希望对大家有所帮助，最后记得点“在看”哦~

END

参考文献：

1. and of the of the : to

Tae-Hyeon Cho 1, Sung-Yoon Won 2, Hun-Mu Yang 1 3

Clin Anat. 2023 Mar;36(2):277-284. PMID:

DOI: 10.1002/ca.23984

2. for the

for Band and : A -Ho Yi , Ji-Hyun Lee , Lee , Hye-Won Hu , Hyung-Jin Lee , Hee-Jin (Basel). 2022 Dec 10;14(12):868. doi: 10.3390/.PMID: : 10.3390/

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