阴唇整形手术 大阴唇整形的现状

DOI:10.3760/-22

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院微创整形外科中心，北京

通信作者：周传德, Email:

引用本文

程文洁, 侯崇超, 周传德. 大阴唇整形的现状 [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(6) : 720-724. DOI: 10.3760/-22.

【摘要】

随着社会的发展，女性对自身外生殖器的关注度逐渐增加，外生殖器整形手术的需求也越来越高。大阴唇作为女性外生殖器最明显的结构之一，占据外生殖器审美的重要部分。经查阅文献发现，关于大阴唇整形的报道较少，该文就这方面作一综述，阐述大阴唇的解剖、大阴唇萎缩、肥大的治疗方式及其并发症。

【关键词】外阴；生殖器,女(雌)性；外科,整形；外科手术；大阴唇

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Cheng , Hou , Zhou

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【Key words】Vulva；, ; , ; , ; Labia

of of : The have no to in to the of this .

随着社会的发展，外生殖器整形手术的需求越来越高。大阴唇作为女性外生殖器最明显的结构之一［1］，其外形影响外生殖器整体的美观性。根据美国整形外科协会统计,2018年全美实施阴唇成形术12 756 例,比2017年增加18%,为整形外科领域需求量增长最快的手术［2］。其中以小阴唇整形手术最为普遍，大阴唇整形需求亦处于上升趋势。大阴唇整形的概念由［3］于2007年首次提出，她为449例患者实施外生殖器整形手术,其中小阴唇成形术占51.04%,大阴唇丰隆术占6.90%,大阴唇缩小术占1.78%。经查阅文献发现，关于大阴唇整形的报道较少，相关研究进展有限。本文就这方面作一综述，阐述大阴唇的解剖、大阴唇萎缩、肥大的治疗方式及其并发症，以期提高社会对大阴唇整形的了解，为开展临床工作及相关研究提供参考。

一、大阴唇的解剖

大阴唇是股部内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴［4］。大阴唇两侧前端为子宫圆韧带的终点形成的阴唇前连合；后端在会阴体前相融合，形成阴唇后连合。大阴唇两侧外缘超过小阴唇并自然合拢，遮盖阴道前庭。大阴唇有较厚的皮下脂肪，由多个排列紧凑的纤维脂肪小叶构成阴唇脂肪囊［5］。大阴唇的血供由阴唇后动脉和会阴动脉组成，均为阴部内动脉的分支。阴唇静脉汇入阴部静脉和股静脉。会阴神经浅支形成阴唇神经支配大、小阴唇［6］。

目前尚未有对大阴唇形态进行系统分型及定义的研究。黄恩杰等［7］通过观察和测量309例绝经前患者的外阴形态结构，得出正常的大阴唇长度为（82.29±8.52） mm，左侧宽度为（22.45±3.14） mm，右侧宽度为（22.47±3.10） mm，均与体质量成正相关。李强［8］提出，年轻化的大阴唇标准为：（1）大阴唇长7～8 cm，宽2～3 cm；（2）形状饱满、略微高出腹股沟平面；（3）质地丰润紧致，颜色较浅。等［5］提出，理想的大阴唇形态为半椭圆形，小阴唇外露最大横径与大阴唇宽度比例

大阴唇的形态异常包括大阴唇肥厚突出、干瘪松弛和皮肤冗余下垂［9］。这些异常形态不仅影响女性外生殖器的美观，也会影响患者性功能及身心健康［10］。

二、大阴唇肥大的治疗

大阴唇肥大患者站立时会阴间裂较长，大阴唇轮廓呈现“关闭贝壳型”或“海豚鼻型”［6］。大阴唇肥大会导致患者穿紧身裤或泳装时会阴部外观如同男性，且运动时衣物摩擦大阴唇可能导致阴唇瘙痒或不适，影响患者生活质量，从而使患者产生负面的自身评价［11］。目前改善大阴唇肥大的方式主要有脂肪抽吸术和大阴唇缩小术。

（一）脂肪抽吸术

大阴唇局部脂肪抽吸可缓解大阴唇轻度肥大，术后并发症主要为大阴唇轮廓不平整，可通过二次手术填充自体脂肪或透明质酸加以纠正［1,12］。

（二）大阴唇缩小术

中、重度大阴唇肥大目前主要通过手术切除局部组织以改善大阴唇形态。术前由夹捏试验确定需切除的组织量［1］。平行于大阴唇长轴设计梭形切口，切口可置于大阴唇上、大腿内侧腹股沟折痕处或大小阴唇间沟，锐性切除多余且突出的皮肤及皮下组织。等［11］为1例服用抗逆转录病毒药导致大阴唇肥大的艾滋病患者实施大阴唇缩小术，切口位于大阴唇最突出处，术后患者会阴部不适缓解，生活质量明显提高。［13］以大腿内侧腹股沟折痕为长边设计梭形切口，向内切除大阴唇多余组织，以纠正大阴唇肥大，术后瘢痕与大腿会阴褶皱重叠，外观自然。等［14］提出，大腿内侧为高张力区域，牵拉易导致伤口裂开及阴道口扩张。于两侧腹股沟处行Z字成形术，可松解术后皮肤紧张，避免双腿外展时阴道被迫扩张［15］。［16］将切口设计在大小阴唇间沟和大阴唇内侧，术后瘢痕更加隐蔽，避免了瘢痕挛缩或扭曲导致大阴唇形态不佳，患者满意度明显提高。

大阴唇组织过度切除会导致着装及运动不适、阴道干燥、阴道牵拉扩张、双腿张开受限，从而导致严重的功能及心理障碍。因此术者对组织切除量应持保守、谨慎的态度。此外，术中应尽量保留子宫圆韧带和前庭大腺的完整性，以免影响患者生理功能［15］。

三、大阴唇萎缩的治疗

衰老或体质量下降过快会导致大阴唇皮下脂肪、胶原蛋白等减少，使其出现萎缩瘪陷及皮肤松弛下垂等现象。和［17］将大阴唇萎缩分为轻、中、重3个阶段（表1）。治疗大阴唇萎缩，使患者拥有更饱满、更年轻的大阴唇，可减少大阴唇受外力冲击时受到的伤害，亦可掩盖轻度突出的小阴唇，使阴道口相对紧致，从而改善患者生理功能、美化外观并提升性生活满意度［3］。治疗方法包括注射填充、光电疗法及皮瓣移植手术。

（一）自体脂肪填充

在治疗大阴唇萎缩的相关研究中，自体脂肪填充较常见。自体脂肪填充能使大阴唇形态更自然，保留了正常的皮肤敏感度，且无明显术后瘢痕［18］。患者常取截石位以便在腹部及大腿外侧等区域获取脂肪，根据大阴唇组织缺损量，单次单侧脂肪填充注射量从18～120 ml不等［6］。术者通常采用多层次、多点、多隧道的注射方法使所注射脂肪在皮下呈交叉网线状分布，以增加脂肪的存活率［19］。若填充量未使患者满意，应于4～6个月后再次填充，切勿填充过量导致大阴唇肥大。Vogt等［20］为1例Bowen肿瘤切除术后重建大阴唇继发萎缩的患者实施自体脂肪注射填充大阴唇，术后患者阴蒂摩擦疼痛、阴道干燥等症状改善明显，大阴唇恢复饱满、对称的外观。等［21］为1例会阴部原位癌切除术后大阴唇不对称的患者行大阴唇自体脂肪填充，每隔6~12个

月填充1次，共行3次治疗，术后患者失禁、术区疼痛等症状缓解，大阴唇对称、美观。［6］为患者实施阴阜联合大阴唇脂肪填充，术后效果满意，实现了外阴整体的年轻化。

自体脂肪填充存在术后成活率不稳定的缺点，细胞辅助的自体脂肪移植（cell- ，CAL）能有效地提高移植后脂肪的成活率。Kim等［22］使用40 ml自体脂肪联合富血小板血浆填充大阴唇，改善1例老年患者衰老的大阴唇外观，术后随访1年显示，患者大阴唇形态饱满，阴道紧致，小阴唇硬化性苔癣消退，外阴整体呈现年轻化。侯崇超和周传德［19］采用脂肪来源干细胞基质胶（ / gel,ECM/SVF-gel）［23］联合自体颗粒脂肪进行大阴唇丰隆，分别将脂肪颗粒与SVF-gel扇形注入两侧大阴唇皮下浅层，术后6个月随访，患者对手术效果满意，大阴唇形态改善明显，质地柔软，无感染等注射相关并发症。

（二）透明质酸填充

根据患者大阴唇萎缩程度，透明质酸填充量每次每侧2~6 ml 不等，注射浓度为19～21 mg/ml［18］。若术后外观不满意，可于2～4个月后再次注射。和［17］为 54例患者行透明质酸注射填充大阴唇，注射总量的1/3注射于皮下层，2/3注射于脂肪囊袋区域（弹性纤维层）。术后1年随访，使用国际美学评分量表（ Scale,GAIS）进行评估，结果显示术后患者评分较术前明显提高，且没有发现任何严重的并发症。行透明质酸填充时应避免注射过量或过于表浅，以免发生填充物堆积，肉芽肿，缺血等并发症。若术中发现局部皮肤逐渐苍白，出现疼痛、网状红斑等症状，应及时使用透明质酸酶进行溶解。

（三）光电疗法

光电疗法如 射频装置、热量装置等［6］，对轻、中度大阴唇皮肤松弛有效，能重塑胶原蛋白，使皮肤更加紧致并减少色素沉着。光电疗法需要每月重复治疗1次以维持效果，治疗3～4次后方能使效果稳定。

（四）组织移植手术

去表皮的随意皮瓣及不带血供的自体游离组织移植手术亦可治疗大阴唇萎缩。游离移植物主要来源于腹部及大腿内侧［24］。术中在两侧大阴唇上端切小口，钝性分离大阴唇皮下组织形成囊袋，将自体真皮脂肪游离移植物插入该囊袋行大阴唇丰隆。该方法尤其适合有腹部或大腿成形术需求的患者。等［25］使用不带血供的腹部游离真皮脂肪组织块治疗老年患者的大阴唇萎缩，术后大阴唇丰隆效果持久，患者满意度高。

小阴唇带血管蒂皮瓣移植手术适合大阴唇萎缩伴小阴唇肥大的患者［26］。行小阴唇边缘切除术时，将拟切除的小阴唇边缘组织去表皮，保留血管蒂，向下钝性分离小阴唇切口直至大阴唇皮下并形成囊袋，翻转小阴唇带蒂皮瓣并插入大阴唇囊袋，可实现大阴唇的丰隆。该方法既使萎缩的大阴唇恢复丰满，又使大、小阴唇比例协调，且保留了小阴唇边缘的敏感组织，使性兴奋时大阴唇更加充血、敏感。因小阴唇带蒂皮瓣组织量有限，因此适合轻、中度大阴唇萎缩患者。等［27］为10例患者实施小阴唇皮瓣填充大阴唇的手术，术后大阴唇丰满膨隆，小阴唇形态自然，外形过渡流畅，患者性生活满意度明显提高。

四、与大阴唇相关的外生殖器联合手术

若患者同时存在大阴唇萎缩或肥大、阴阜肥大、小阴唇肥大等问题，可实施联合手术，使外生殖器整体美观度得到提升。Alter［15］为阴阜肥大及大阴唇前部突出的患者实施大阴唇联合阴阜缩小术，通过下腹部新月形切口切除部分阴阜真皮脂肪组织，经该切口吸脂去除大阴唇前部多余脂肪，仅保留1～2 cm 皮下纤维组织，将切口下缘的阴阜皮肤上拉并逐层缝合固定于腹直肌。术后会阴部轮廓平坦，患者满意度高。和Moore［28］为大、小阴唇均肥大的患者实施大阴唇内侧皮下脂肪切除术联合小阴唇边缘切除术，患者在术后6周随访时表示对术后效果非常满意，且无并发症困扰。和［29］为24例大阴唇萎缩及小阴唇肥大的患者实施大阴唇自体脂肪填充联合小阴唇缩小术，术后随访患者满意率为96％。和［30］为124例患者实施小阴唇边缘切除术联合大阴唇自体脂肪填充（颗粒脂肪联合富血小板血浆）、激光淡化阴唇色素沉着，部分患者还联合实施了阴道紧缩术和阴阜脂肪抽吸术，术后1年随访，98.4％的患者对术后外观表示满意，所有患者都对术后功能（运动、性生活等）表示满意。

联合手术的术后恢复期较单一术式延长，肿胀与不适感可能会持续数周。联合手术要求术者将外生殖器看成一个整体而非若干独立结构，对术者的操作熟练度也提出了更高的要求［6］。

五、并发症

外生殖器手术并发症发生率较低，且多为轻微及自限性并发症［16］。常见的并发症有伤口裂开、感染、血肿。术前预防性使用抗生素可减少感染的发生概率。相比小阴唇，大阴唇术后血肿、瘢痕增生的风险更高［31］。术前麻醉加用肾上腺素收缩血管、术中彻底止血、避免损伤隐藏在脂肪组织深处的大血管，可减少出血、血肿的发生。轻微血肿和伤口裂开可自行吸收或痊愈，较大血肿需在术中及时清除。

血管栓塞作为注射填充大阴唇的潜在严重并发症应引起重视。会阴部有丰富的血管网，填充注射等操作易损伤血管，导致注射物入血引起血管栓塞。Park等［32］报道了1例阴道及**注射5 ml透明质酸后出现急性呼吸衰竭的患者。王晨羽等［33］报道了1例39岁健康女性，行自体脂肪注射阴道紧缩术后发生肺栓塞的案例。虽然目前在大阴唇方面尚未有相关报道，但是术者必须熟悉大阴唇的解剖，谨慎注射。

六、总结与展望

媒体的广泛宣传和巴西式脱毛的流行使越来越多女性开始关注原先被阴毛遮挡的外阴，也影响了一部分女性质疑自身外阴是否“正常”［34］。无论是大阴唇缩小术还是丰隆术，其目的都是使患者拥有更年轻化、更符合审美的大阴唇外观，从而提升患者自信心，改善生理功能，提升性生活满意度。

不同于面部或胸部等部位，大阴唇形态目前还没有统一的美学标准，正常的大阴唇多样性并非手术指征，对于没有身体不适困扰，纯粹追求美学效果的患者，我们应该谨慎对待。术前应评估患者就医原因、主要困扰及生理异常，商讨其想要达到的效果，确定治疗的必要性，综合考虑以选择最佳治疗方案。

目前关于大阴唇整形方面的研究，多为病例报道或小样本回顾性研究，且大多数研究缺乏术后客观评价体系及长期随访数据，难以评价其临床效果。未来，在大阴唇整形领域，我们需要更多、更高证据等级的临床研究，以探究不同方法之间的治疗效果的差异，并比较不同术式对大阴唇外观和功能的影响。

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参考文献

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