小阴唇整形详解

首先，来看一个案例

一名33岁女性白领，长期受阴唇过长的问题困扰。在工作中，她无法忽视小阴唇的摩擦不适，经常需要调整坐姿。穿着紧身衣服和泳衣的时候都会让她感到尴尬。她有一个爱好——骑行，但是小阴唇的问题也严重影响到了她的爱好。

她尝试了所有非手术方式，看诊了妇科医生并且获得了心理医生的评估，没有可以干预治疗的措施。妇科整形科门诊查体发现这位女士的双侧小阴唇肥大，小阴唇上极超过大阴唇2厘米，右小阴唇比左小阴唇更宽。她要求评估小阴唇整形术改善不适和外形的可行性。

如果您是一位医生，那么对这样一位就诊者，您会给出什么样的建议？

A. 继续非手术治疗B.小阴唇整形术C.拒绝手术D.精神评估

小阴唇肥大是指小阴唇宽大肥厚和(或)阴蒂包皮堆积,增生组织可暴露于大阴唇外,部分患者由于局部摩擦,呈现小阴唇边缘粗糙、肥厚、色素沉着等表现,导致患者自觉不美观或摩擦不适甚至影响生活。

目前对小阴唇外形评价标准如下:(1)小阴唇宽度(均定义为无牵拉状态下,从大、小阴唇间沟至小阴唇最高点的垂直距离在 0. 7 ~ 5. 0 cm 可视为生理上相对正常的小阴唇。就美观角度而言,0. 7 ~ 1. 5 cm的小阴唇宽度是比较理想的,大小适中,站立位双侧小阴唇不突出于大阴唇水平。美观的小阴唇两侧对称、线条清晰、呈柳叶状或在前中部呈圆弧形; 小阴唇颜色较均匀且色素较浅,质地较紧致。美观外阴的小阴唇的前唇距与后唇距之间存在近似黄金分割比例的关系(0. 618 ∶ 1),阴蒂包皮长度与阴道前庭长度之间存在近黄金分割比例的关系。黄金分割比例作为大众普遍认可的审美标准,在整形外科得到了广泛的应用,小阴唇美学标准同样可以参考黄金分割比例,以达到视觉上的美观。

国外的一些专家认为，小阴唇肥大的测量不太重要，重要的是将患者是否有不适症状作为治疗的指征。我们女性从出生到成年后，不同阶段小阴唇肥大的程度也是不同的，可能是由于先天性因素、外源性激素、慢性刺激、怀孕、分娩、衰老以及创伤或慢性感染等外部物理原因造成的。

对于小阴唇肥大的治疗方法，首先应该是告诉女性朋友小阴唇形态的多样性，建议首先通过健康卫生咨询来改善症状，比如使用温和的肥皂，调整卫生巾的类型，避免穿紧身衣服，在骑行时选择专用的有保护垫的骑行短裤。此外，心理咨询和/或精神护理也是必要的。

小阴唇整形术的手术量在过去的十年中有显着增加。一些患者纯粹出于美容目的而寻求手术，而另一些患者则是为了减轻摩擦不适，改善性交困难、卫生问题或尿线偏斜的问题选择手术。

小阴唇整形术要解决的问题包括小阴唇宽度和体积的减少。边缘切除剪、楔形切除、去上皮法、综合法是目前主要的手术方式。针对每个人选择哪种方法要取决于小阴唇肥大的程度和类型。小阴唇成形术通常是门诊手术，可以在局麻下进行，也可以在全身麻醉下进行。

通常在术后1至2周的时间内，小阴唇会出现肿胀和压痛。术后配合高锰酸钾溶液坐浴或外用抗生素药物喷涂可以避免术后感染。术后8周返院复查评估是否完全愈合。患者术后1个月可恢复运动，6周左右可恢复性生活。

因此，对于这位咨询者，我们给出的建议是可以进行小阴唇整形术

由于世界上一些地区非法切割女性生殖器（割礼），社交媒体的影响以及对躯体变形障碍这种心理问题患者的关注，阴唇整形术背后的伦理道德问题一直都是争论的热点。2007年和2019年美国妇产科学会(ACOG)的委员会意见，都认为外阴年轻化和美容手术缺乏有效的数据支持。他们还表示，手术风险太高，她们建议对女性生殖器外观的多样性要有更大的包容性。

2017年，青少年卫生保健委员会允许考虑对生殖器进行外科手术，如果患者有严重的先天性畸形，或医生认为由于阴唇解剖结构直接引起的持续症状，或两者兼而有之，就可以考虑手术治疗。实际的临床治疗效果是怎样的呢？近年来寻求阴唇成形术的人数显著增加，而且满意率很高。美国美容整形外科学会( for )从2011年开始追踪阴唇整形手术，在过去十年中，阴唇整形手术的数量增加了539%，从2011年的2142例增加到2020年的13697例。

在小阴唇整形术前的面诊非常重要，通过查体和求美者的直接沟通，可以了解患者的手术的目标、动机和预期效果，这样就可以帮助医生决定患者是否可以手术，采用什么样的手术方式才能获得患者满意的效果。

手术并发症通常包括但不限于出血、感染、周围结构损伤、疼痛、美容效果不满意、感觉改变和需要再次手术修复。此外，必须告知患者，阴唇整形术可能不能解决身体和性生活方面的问题。

尽管存在争议，但数据显示，阴唇整形手术总体并发症低，满意度高。小阴唇成形术提高了患者的自信心，满意率高(>90%)。许多研究已经评估了阴唇成形术的安全性和有效性。一项研究（图一）指出，93.5%的患者在阴唇成形术后症状消失，自我意识、牵拉不适、衣着限制、对亲密关系的负面影响都有所改善。另一项研究（图二）评估了小阴唇成形术对性行为的影响，发现阴唇成形术改善了患者性生活的质量。大多数研究报告并发症发生率低。

图一

图二