李雷：瘦脸针，咬肌的治疗，颈横纹的治疗。

咬肌（瘦脸针）

一，概论：瓜子脸或上宽下窄的椭圆形大家都喜欢，咬肌就有相当大的影响。美学观点：过于肥大的咬肌会使面部棱角分明、阳刚之气、缺乏女性的柔美，而柔和的咬肌韵律感强，优雅，女性气质更明显。肉毒素治疗咬肌肥大，安全可靠、效果明显、费用低廉。

二，治疗方法：

1，药物配备：100u肉毒素+2.5ml生理盐水。

2，注射点定位：

1）三点法：a位置在耳垂与口角作连线，要在连线下方。防止扎到颧大肌和頬肌。

b嘱患者咬紧牙，标记出咬肌的边缘。

c定位：在咬肌中间最厚处定一个点，然后沿下颌骨平行线在该点上方下方1cm各一个点。

2）四点法：适合咬肌较厚的患者，可增加剂量，将三点法中咬肌肥厚处的中间一点，分为上下两点注射，有利于肉毒素作用范围。

3）其他方法：如果患者咬肌较薄或者少量补充，只在中间最突出的点注射一点。

3，注射剂量：

三点法中间一点12u，边上每点6u。四点法每点8u。

4，注射层次：肌肉深层。

5，注射手法：嘱患者咬紧牙关，垂直进针至咬肌深部，但不接触骨面，然后嘱患者放松再注射，注射时酸胀感，注射后迅速抽针，棉棒按压。

6，注意事项：

1）多数人吃东西有优势一侧，并且养成习惯，所以如果两侧不对称，优势侧多给点20-50%。

2）越是肥大的咬肌越明显，而下颌角过宽，面部消瘦且咬肌较薄的不建议此项治疗。

3）此法是使脸更柔美，如果患者追求小脸，建议其他疗法。

4）颊部肥大的婴儿肥，不做，建议它法。颊脂垫取出术等。

7，不良反应及对策：

1）轻度酸胀感，1-2天缓解。约2周咬肌萎缩。

2）淤血，无需特殊治疗。

3）2周后咬合无力，咬肌萎缩所致，1-2个月自行缓解，避免咬嚼坚硬食物。

4）双侧不对称，可在1个月左右，在较肥厚一侧补充20-50%注射剂量。

5）皮肤弹性较差的患者可能因萎缩过快引起轻度皮肤松弛。

6）双颊下陷、颧骨突出、面部不自然，大多是注射位置偏高影响颧肌所致，尽量避免。

从以上可以看到颌骨宽大的效果较差，而单纯咬肌肥厚的效果显著。

颈横纹

概论：颈部皮下脂肪变薄，皱纹逐渐加深，显示衰老外观，形成形似项链的环形横纹即颈横纹，又称项链纹。填充剂易形成粗脖颈，美容效果也不尽如人意，肉毒素对外观的改变作用明显。

1，药物配备：100u肉毒素+2.5ml生理盐水。

2，注射点定位：注射2排，沿皱纹每隔1.0cm定点，上下两排相距不小于1.0cm。

3，注射剂量：每点1-2u，总量不超过40u。

4，注射此处：真皮深层或皮下。

5，注射手法：水平进针，尽量表浅注射，形成一个小皮丘。

6，注意事项：

1）颈部的注射尽量谨慎，要考虑颈阔肌与舌骨上下肌群以及喉外肌群的密切关系，避免过深过量，以防吞咽或发声困难。

2）颈阔肌条索可以一并治疗。

3）肌肉强度较大并且没有肌肉松弛或颊下脂肪代谢障碍的年轻患者，效果更好。

4）颈部下方胸部皱纹（穿低领衣可见）也可同时治疗。

7，不良反应和对策：

1）局部淤血，术前冰敷。

2）吞咽困难和发声困难：注射过量引起，4-6周逐渐改善。