1个月内他雕了40只耳朵，用肋软骨再造耳朵有多神奇？
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有这么一群人不仅忍受着外貌异常引来的侧目，还要承受听力障碍带来的生活、就业等压力。湖南一位医生和他的团队用自体肋软骨，为小耳畸形患者再造逼真的耳朵——他们就是湖南省人民医院整形美容外科李高峰主任医师及其团队。这个团队2009年率先开展延迟皮瓣法耳再造术，因耳再造效果好、安全性高、所需时间短，很快在多家医院普及应用，被湖南省医学教育科技学会授予2022年度“湖南省临床十大新技术奖”。
研发档案
每年寒暑假，湖南省人民医院整形美容外科都会迎来一群特殊的病人，他们有一个共同的特点就是没有耳朵或者耳朵缺损。他们来自全国各地，耳朵的畸形程度不完全一致，有的耳廓上半部分缺损，有的只有外耳道，有的残留一个耳垂，有的完全没有耳朵，医学上有一个专门的诊断名称——先天性小耳畸形。
在我国，先天性小耳畸形的发病率为1/5000～7000，90%以上的患者发生于单侧，男性多于女性，有的患者伴随听力下降、半侧颜面短小、患侧面神经发育不良等多种问题。先天性小耳畸形是一种出生缺陷，极大影响孩子的形体外观和心理健康，需进行耳再造手术。而耳再造术是整形领域难度最高的手术之一，对手术精细度、美学设计、解剖还原度要求极高。
与传统手术扩张皮瓣相比，李高峰主任医师团队率先开展的延迟皮瓣法耳再造术，可以使再造耳的形态逼真自然，而且风险小、痛苦低、恢复快，患儿在寒暑假就可以轻松完成前两期手术，不耽误学习。
现场探访
每一次手术都是见证奇迹的时刻
如果给他一块橡皮泥，他能在短时间内就捏出一只逼真的耳朵。
一位整形美容外科医生为什么如此痴迷雕刻耳朵的外形？促使他作出这一“冷门”选择的是一群被忽视的患者——先天性小耳畸形患者。
近日，晚报名小医来到湖南省人民医院整形美容外科。一见面，李高峰就拿出手机，给晚报名小医看有关耳朵的照片。“一个人的耳朵有十六个标志，耳垂、耳甲、耳轮……”李高峰告诉晚报名小医，先天性小耳畸形并非罕见病，在头面部出生缺陷中，其发病率仅次于唇腭裂。但由于耳廓再造和听力重建术的难度高、风险大、术后并发症多，愿意研究这类手术的医生并不多。
眼看着这些患者因为得不到及时有效的治疗而抱憾终身，李高峰决定挑战这一外科难题。他先后到国内外学习，一心钻研耳再造术，促进了国内这一领域的进展。在李高峰看来，自己所做的是小领域中的“大事情”——要为先天性小耳畸形的患者重塑健康的耳朵要过很多难关，一只小小的耳朵造得美不美大有讲究。
问题来了，耳朵究竟用什么材料再造？答案是患者自己的肋软骨。肋软骨位于肋的腹侧，由透明软骨构成。因为不会产生免疫反应，软骨移植多用于耳再造手术等自体移植。虽然肋软骨取出后不能再生，但取出的这部分位置会长出骨痂代替原有软骨的硬度与作用，加上周围组织有纤维包裹，对于肋骨的整体结构与功能、外观不会有什么影响。
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“要造一个耳廓，首先要通过手术取出患者的肋软骨，然后在手术室里当场把肋软骨雕刻成最接近自然的耳廓，这是一个考验医生美学水平的过程，最后要把精心雕刻出来的耳朵装回患者原来畸形的耳朵上。”李高峰向晚报名小医描述着手术的大概过程，耳支架取材于孩子自身的肋软骨，耳支架的雕刻是手术的一大难点。因为人耳是立体的，而肋软骨是平面的，医生需要通过精心雕刻、反复塑造，构建一个真实、立体的耳廓。对于单侧耳畸形的孩子来说，还需要保持与对侧耳的对称。每一次手术完成后，对李高峰和患者来说都是见证奇迹的时刻。“这考验了整形美容外科医生的雕刻技艺和审美能力。”李高峰说。
李高峰（左1）为患者用他们自己的肋软骨再造耳朵。
科研解密
像造房子一样造耳朵
耳再造术涵盖了皮瓣、筋膜瓣、皮肤、软骨移植、软骨雕刻、扩张器应用等多项整形外科技术，是一个系统工程，是整形外科比较复杂的手术之一。成功的耳再造决定于两个关键因素：耳支架的制作和耳支架的覆盖。
国外应用的自体肋软骨耳支架大多是半立体支架，即先制作耳廓形状的支架，半年后再在这个支架的下面加一个垫底，构成能够形成颅耳沟的全立体支架。这种半立体支架对表面皮肤覆盖的要求相对低，但是支架由两次手术才构建，为支架的稳定性和手术的效果带来较多不确定性。
我国整形外科泰斗宋儒耀教授创建的自体肋软骨耳支架是一种全立体支架，是我国对全球整形外科的重要贡献之一。一次性构建全立体支架具有稳固可靠的优点，但是全立体支架对表面皮肤覆盖的要求比较高。宋儒耀教授当初采用原位皮瓣覆盖全立体支架，容易出现皮瓣部分坏死，现在未能广泛应用。后来，宋儒耀教授的学生庄洪兴教授和蒋海越教授继承了全立体支架的优点，应用扩张皮瓣解决全立体支架表面皮肤覆盖难的问题，取得了非常好的效果，这个方法也是目前耳再造的主流方法之一。
但是，扩张器注水时间长，需要长时间休息（约两个半月），许多学龄儿童需要休学来做耳再造手术。李高峰主任医师团队率先尝试耳后延迟皮瓣来解决全立体支架表面皮肤覆盖的问题。“当时，这个方法除我们使用外，国内外均未见报道。”李高峰说。
据李高峰介绍，延迟皮瓣法耳再造术（又称“李氏延迟皮瓣法耳再造术”）分为三期：
01
一期手术，耳后皮瓣延迟术，主要目的是为耳再造提供薄的、足够大的、有血运保障的皮瓣，俗称“打地基”。
02
二期手术，自体肋软骨全立体耳支架成形、延迟皮瓣加自体中厚皮移植覆盖成形耳再造术是关键，能使术后耳廓具备立体形态结构，俗称“建房子”，一般在一期手术后3周进行。
03
三期手术，包括耳屏、耳甲腔成形和再造耳局部修整等，俗称“精装修”，一般是术后半年到1年后视情况进行。
“延迟皮瓣法耳再造术除了继承全立体耳支架一次稳固成形的优点外，还可以获取足够大的有血运保障的薄的皮瓣；去除残耳软骨，为二期支架植入到合适位置提供保障；可以将异位的耳垂转移到正常位置，最大限度利用残耳组织；而且，手术并发症少，比较安全，患者需要休息的时间短，费用相对较低。”李高峰说。
受益者说
给先天性小耳畸形患者家庭
带来新的希望
“叔叔，我的耳朵变大了。”近日，来医院复查的8岁欣欣（化名）高兴地对李高峰说。
家住湖南郴州的她一出生就被发现左耳蜷缩成一团，没有耳廓，仅有一点点耳垂，因此常被同学嘲笑，性格也变得十分内向。今年4月初，妈妈带她就诊后被诊断为先天性小耳畸形。经过仔细评估，李高峰为她预约了暑假做耳再造手术。7月底，李高峰为她做了耳再造第一期、第二期手术后，欣欣有了“新耳朵”，接下来的第三期修复手术将让她的左耳变得和右耳几乎一样。
这些年来，李高峰为许多先天性小耳畸形的孩子精心雕刻出耳廓，每一次都一丝不苟，每一刀都小心翼翼，每一只耳朵都“量身定做”。在术后拆开纱布的那一刻，原来自卑垂着脑袋的孩子，从镜子里看到自己有了浑然天成的“新耳朵”，都开心地昂起了头，忍不住用手去触摸；原来愁容满面的家长也露出欣慰的笑容——此刻是李高峰最自豪的时刻。
李高峰和他的团队已经成功开展大量治疗小耳畸形的高难度手术，仅今年7月就成功实施耳再造手术40余台，他不仅治疗了很多患儿，让这些孩子的童年不再有“缺憾”，还给这些家庭带来了新的希望。
李高峰建议，极少数存在大部分耳廓结构但是挛缩牵拉比较明显的先天性小耳畸形，可在1至3岁做局部矫正手术，不但使小耳形态美观一些，还可以消除因为挛缩造成的耳廓生长发育异常。对于大部分先天性小耳畸形患者来说，耳再造手术的最佳年龄为7至14岁。因为6岁时耳廓大小已达到成人的85%，10岁以后几乎停止生长，7岁后完全可以参照健康的一侧耳廓的大小和形状进行耳再造。
此外，耳再造术采用自体肋软骨，需要身高130厘米以上才有足够的肋软骨进行耳支架雕刻，一般小孩7岁左右已有130厘米的身高，年龄太小身高不足130厘米，肋软骨的量不够，加上14岁以内的肋软骨的弹性特别好，易于耳支架成形，此后年龄越大，肋软骨弹性逐渐下降或钙化，不利于耳支架成形。“家长应予以重视，及时送医，切勿错过最佳手术时机。”李高峰说。
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作者｜长沙晚报全媒体记者 杨云龙
编辑｜傅容容
审核｜唐江澎
终审｜黄飞武
