医美Q&A | 关于玻尿酸填充等问题的讨论
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昨晚北京大雪，实际上下完了今天中午就化了。想来颐和安缦看雪读书，结果还被告知没位置了。遗憾。
助理一直在收集用户群里的各种医美问题，医美Q&A这个板块会陆续选问题作答。
闲话少叙。
1.为什么同一个项目，同一种机器或药，在不同诊所的价差很大？
从商业模式来说，一家诊所的运营成本包括：房租、人工、仪器、药品、营销成本、行政开支。
每一个城市的上述成本不同，即便是同一个城市的每一个诊所的规模大小、经营状况都不同，这也决定了仪器、药品的成本包括用人成本都有高低。
另外有一些大型机构，可以拿一部分小的项目低成本获客引流，小机构打不起价格战。
不同的医生操作的费用也非常不同。
总体来说医美没有性价比，机器可以标准化、药等耗材可以标准化，但人是最宝贵的，不能标准化。
找到你信任的机构和医生，不要因为便宜随便更换，侵入性治疗试错成本非常高。
2. 玻尿酸填充好像很普遍，这个是不是很安全？
玻尿酸作为填充剂的一种，本身是较为安全的。
透明质酸( acid, HA)是一种临床上常见的美容药物。透明质酸又称为玻尿酸，其本身是一种高分子非蛋白质的酸性粘多糖，在人和动物体内大范围的存在，是构成细胞外基质的主要成分之一。
因为其独特的分子结构及组织特异性，具有较好的组织相容性及低致敏性，并且具有高度亲水性，可吸收大量水分[3]。但随着年龄的增长，人体自身合成透明质酸的能力逐渐降低，皮肤中透明质酸的吸收量下降，进而皮肤出现老化、无弹性及皱纹， 因此使用透明质酸可以提高组织的吸水量，改善面部皮肤 的老化情况。外源性未经交联修饰的透明质酸钠在肝脏中被代谢分解，半衰期为1~2d 。
但是，玻尿酸填充剂本身的安全，并不意味着填充玻尿酸这个治疗方式没有风险。我之前写过一篇科普文，传送门：
文章中引用的文献显示，注入的玻尿酸填充物有可能导致的并发症有且不仅限于——肉芽肿、皮肤坏死、血管栓塞、增生性瘢痕、失明等。因此需要医师正确认知潜在存在的并发症及临床表现，并对其及时采取治疗措施。
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制图来自公众号肉毒毒素btx
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美国食品和药物管理局（FDA）的MAUDE数据库保存了提交给FDA的药品和器械的不良事件报告。MAUDE数据库是世界上最大的软组织充填并发症报告数据库。
从1993年6月至2014年6月，Maude 共报告3782例不良事件。其中1677例（44%）报告为透明质酸填充剂，1517例（40%）报告为左旋聚乳酸，572例（15%）报告为羟基磷灰石，16例（小于1%）报告为甲基丙烯酸甲酯的药物。下表列出了与不良事件相关的特定品牌名称。（需要说明的是，乔雅登作为市场主流的填充剂品牌排第一主要是因为基数太大市场占有率太高，就玻尿酸的交联技术和其他性能来说，已经是最好的了。）
在所有报告的不良事件中（填充剂包括上述三类，不仅限于透明质酸），肿块最常见（39.2%），其次是感染（12.9%）和肿胀（10.2%）。有488例（12.9%）报告感染，其特征为细菌性、病毒性（疱疹性水痘）或真菌性病原学。
血管坏死占真皮填充术所有并发症的8.5%。在所有报告的血管坏死病例中，鼻唇沟注射（NLF）与血管分泌最多（36.9%），其次是鼻部塑型注射（19.7%）。
35例（0.9%）出现系统性症状，包括消化道出血、肾功能衰竭、结节病、头晕、流感样症状和呼吸短促。此外，自身免疫性疾病的诱因，如多发性肌痛、硬皮病、病、格林-巴尔综合征和风湿性关节炎，一共发生了27例（0.7%）。过敏反应（过敏反应，荨麻疹，喉水肿，血管水肿，休克）注射207例（5.5%），其中约三分之二与透明质酸注射有关。
3例报告（0.1%）描述了在透明质酸进入人体、嘴唇、前额和下巴后发生脑血管损伤的病例。有56例（1.5%）出现视觉障碍（透明质酸填充物，n=21；聚乳酸，n=25；聚甲基丙烯酸甲酯，n=2；羟基磷灰石钙，n=8）。3例报告（0.1%）包括死亡，涉及透明质酸、聚甲基丙烯酸甲酯和聚左旋乳酸。[2]
3. 为什么有的项目做完皮肤没有很快变好？脸非常干，甚至会掉皮屑，这个时候该怎么办？
一般的光电项目（激光、光子嫩肤、射频项目）都是通过热刺激引发胶原纤维变形及胶原蛋白和弹性蛋白再生，进而起到嫩肤、淡化细纹等功效，因此热刺激同时会让皮肤变得比平时干燥。这个时候要敷补水面膜，医美后的修复功课做好了事半功倍。
我曾写过一篇医美项目做完之后的修复清单，请你按照list自备一份。传送门：
4. 做完光电项目，为什么感觉效果不太明显？
人的肉眼很难自己看出来细微的变化，想知道到底效果明显与否的最佳方式是问你的主治医生和诊所，要一份visia或其他检测仪器的照片，机器不会骗人，一看便知。
5. 脸上的斑点都可以直接靠皮秒解决吗？
具体要看你的斑点是普通晒斑、雀斑还是难缠的黄褐斑或者是用了劣质护肤品或错误的医美治疗导致的更难缠的斑种。
如果是普通晒斑、雀斑，皮秒就可以解决这个问题，并且如果防晒得当（非遗传），不会复发。
如果是黄褐斑，需要医生面诊确诊，确诊后用中药、低能量光电等方式达到消炎、恢复屏障的目的。
如果是劣质护肤品或者错误的医美治疗导致的斑，多数伴有屏障的严重损坏，需要立刻就医，先消炎再恢复屏障。
参考文献：
[1] 注射用透明质酸钠在面部轮廓修饰及年轻化中的应用，张 萍，刘月明，中国美容医学2018年8月第27卷第8期p65
[2] Arisa Ortiz; ; Song; Avram. of U.S. Food and Drug Data on Soft- . Surg. 2019 Oct 4. doi: 10.1097/DSS.02208.
感谢自媒体“肉毒毒素btxa”翻译以上文献。
今天用的曲子是《琵琶吟》。
晚安。
听说漂亮的你一直在偷看我
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