小阴唇长过大阴唇 【浙一全科·宝宝成长烦恼之十】小公主的难言之隐——女娃娃小阴唇粘连

最近看到不少的新妈妈们谈到自己的宝宝曾被阴唇粘连所困扰。作为一名女宝妈妈，虽然同时我也是一名医生，但“小阴唇粘连”却是最近才听到和了解到。

网上自我科普了一下了解到正如男宝的包皮问题，女宝面临的是与之相对应的小阴唇粘连，因为许多人对这个毛病的不了解，有些女宝甚至被认为是“石女”。还有些因为家长不懂，基层医生认识不足，导致粘连加重，影响宝宝排尿，发生尿路感染，阴道炎等。

什么是小阴唇粘连？

小阴唇粘连（ ）是指小阴唇之间形成一无血管透明膜，遮蔽部分或者全部阴道前庭，造成尿道口和(或)阴道口的堵塞，严重者可导致排尿异常、尿路感染及阴道炎等并发症。多见于青春期前女童，3个月-3岁高发，随年龄增长发病率递减。国外文献报道检出率为1.8-4.4%，国内有个别报道发生率高达32.9%。

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为什么会发生小阴唇粘连？

女婴童体内低雌激素水平是目前国内外多数专家公认的小阴唇粘连的病理基础。低雌激素水平使女婴童外阴阴道上皮细胞角化不完全，细胞内缺乏糖原，局部抵抗力低，容易受外界不良因素的影响而发生炎症。 炎症使小阴唇表面的皮肤和黏膜上皮细胞受损，在损伤修复过程中上皮细胞增生，胶原蛋白分泌，两侧小阴唇融合而发生粘连。

小阴唇粘连的诊断标准及分度

诊断标准：两侧小阴唇之间形成一膜状粘连线，遮蔽部分或者全部阴道口和（或）尿道口 。

分度标准：

轻度粘连：小阴唇上部、中间或者下部部分粘连，阴道口或尿道口不能完全暴露。

重度粘连：两侧小阴唇大部分粘连在一起，中间形成一层薄膜状粘连线，膜中间可有一小孔，阴道口、尿道口完全不能暴露。

小阴唇粘连的治疗

轻度粘连且无症状者：

临床观察：每日清洗外阴时先轻轻分开大阴唇， 暴露小阴唇及其中间部位， 注意观察小阴唇有无粘连及改变情况。

正确护理：清洗外阴时先使用清水冲洗，然后用清洁的手指或湿棉签在大小阴唇间进行清洗；清洗后宜涂抹少许凡士林或消毒后植物油。 注意涂抹位置包括大小阴唇之间以及小阴唇上下阴唇系带附近。

积极治疗局部炎症：行局部分泌物清洁度及病原体检测，并进行尿常规检测；局部炎症予金霉素或红霉素软膏外用，每日2次；亦可用复方制剂（含抗生素及激素），抗感染药物包括抗细菌及真菌（念珠菌）药物。

临床治疗：粘连转为重度，出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，进入治疗程序。

重度粘连：

无症状，治疗采用轻度粘连且无症状方案。 当出现以下临床症状如排尿异常（尿频、溢尿、尿流改变、排尿困难、排尿疼痛）、分泌物增多等，应予治疗。

药物治疗：国外多为一线治疗方法，临床选用雌二醇软膏涂抹于粘连带及其周围，每次0.125g，2次/d，每2周复查1次，疗程不超过4周。雌二醇外用有效率为50-89%，不良反应包括局部色素沉着及乳房肿大，但临床罕见，且停药后可自行恢复。

阴唇粘连松解术：国内多为一线治疗方法（国外多为二线治疗方法，用于药物治疗失败后，多为小阴唇粘连紧密且看不到粘连线者）。

小阴唇粘连的预防

生后1周开始清理外阴胎脂，并予局部清洗。清洗应包括大阴唇与小阴唇之间及阴唇系带部分。可使用清水或植物油清理胎脂，上下阴唇系带处使用少许医用凡士林防止粘连。外阴清洗每日1-2次，避免过度清洗。幼儿期清洗外阴时同样要适度暴露小阴唇，以便观察局部改变。如有炎症，应积极治疗。

参考文献

1.女婴童小阴唇粘连防治协作组. 女婴童小阴唇粘连防治建议[J]. 中华全科医师杂志, 2016, 15(12):918-920.

2.赵智文, 张巍. 女婴童小阴唇粘连病因及治疗研究进展[J]. 中华医学杂志, 2013, 93(40):3244-3246.

作者：刘颖，浙江大学医学院附属第一医院全科医疗科，主治医师，在读博士。

制作：朱露