医院做阴唇整形术 小阴唇整形术 414 例初步随访分析

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【摘要】目的 初步评估小阴唇整形手术的动机、效果及并发症，为循证医学提供参考。方法 以电话随访的方式对2008 年 1 月至 2020 年 8 月于中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院妇科整形中心行小阴唇整形的患者进行随访，共筛选出 808 例患者。内容主要包括手术求诊动机、心理状态、并发症和满意率，并进行统计学分析。结果 通过电话随访 414 例能够配合，有效随访率为 51.24%（414/808）。寻求小阴唇整形主要出于改善功能不适的心态，部分人群伴有心理困扰。边缘切除术和中央楔形切除术具有较高的手术满意率和较低的并发症发生率，在手术效果满意的情况下，术前存在心理不适的患者术后均表示有明显改善。术后最常见的并发症是双侧不对称，这也是二次手术的主要原因。不同的就诊动机会影响手术的效果，因外观不佳就诊者其满意率较低。同期行阴蒂包皮修整不影响术后满意率，术前心理状态不佳则会影响术后满意率。结论 本研究初步证实小阴唇整形手术具有较高的满意率和较低的并发症发生率。在“金标准”术式出现之前，最为适用的手术方式仍是术者最擅长并且效果可靠的操作。为了更好的推动学科发展，需要不断回顾和总结既往经验。

【关键词】小阴唇整形；动机；并发症

近年来女性外生殖器整形手术（ , F**）持续增多，F** 包含多项手术：小阴唇整形、阴蒂包皮修整、阴道紧缩、大阴唇丰隆、处女膜修复及 G 点扩增等，其中以小阴唇整形最为常见。据报道[1]，美国的小阴唇整形手术量从2014 年的 8341 例增至 2018 年的 12756 例，增长约 53%。然而，美国妇产科学会（ and , ACOG）在 2007 年和2019 年[2]分别发布了委员会意见，均指出 F** 尚无医学指征，其有效性和安全性仍无据可依。寻求小阴唇整形的患者主诉多为小阴唇肥大所致功能障碍和 / 或外观不佳，研究证实术后满意率较高[3]，但以往研究样本量较小，且随访时间不一，术后并发症的报道参差不齐，难以提供可靠数据。本研究共筛选2008 年 1 月至 2020 年 8 月，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院妇科整形中心 808 例患者，旨在通过随访研究分析，初步评估小阴唇整形术的动机、效果及并发症发生率。现报道如下。

对象与方法

1.1 研究对象 本研究共筛选出 808 例患者，均为女性；年龄 12~66 岁，平均（33.09±7.75）岁，中位年龄 32 岁。临床主诊断检索关键字“先天性阴唇肥厚”、“小阴唇肥大”、“阴唇肥厚”，且所行术式为“小阴唇整形术”或同期行“阴蒂修整术”的患者，导出患者姓名、年龄、联系方式、术者名称、手术方式及手术时间，建立原始数据库。

1.2 调查方法 由我中心 4 名在读研究生及 2 名住院医师担任调查员，调查前对 6 名调查员进行统一培训，明确随访方式、数据获取形式、数据筛选及整理要领。需要将问卷内容转化为口头表述，并且因问卷内容涉及隐私问题，随访时应注意语句要求简短、易懂、清晰，避免使用专业词汇，必要时可进行详解，语气要适当，表现得耐心、热心。若存在方言沟通问题要尽量迁就患者；若患者拒绝回答或产生不良情绪，不可过激、过急，尊重每一位患者。电话随访流程见图 1。

图 1 随访流程

1.3 问卷制作 问卷内容基于既往文献报道，结合中国人实际情况及临床经验，最终由我中心 5 名中级职称及以上的专家拟定。手术动机问卷与手术效果随访问卷，见表 1。

1.4 统计学处理 采用 Excel 汇总数据，建立数据透视表 ，分 别使用 SUM、、 及STDEV.P 函数进行统计。计量资料以

表示，计数资料以百分数表示，组间比较采用 x² 检验，P

结果

共随访 414 例患者，其中完全配合者 384 例，另有 30 例对相关项目回忆模糊故部分配合，有效随访率为 51.24%。获随访 5.17 个月至 10.63 年，平均（44.68±9.05）个月，中位时间 5.53 年。失访 210 例，失访率 25.99%，其中 68 例更换号码，20 例停机，108 例空号，14 例号码错误，124 例拒绝随访，核实姓名后有 7.26%（9/124） 的患者否认手 术 ，10.48%（13/124）明确表示不愿再提及此事。另 60 例无法取得联系，处于正在通话、关机或无人接听状态，群发短信致意后仍未取得回应。

有效随访率 =（完全配合 + 部分配合）例数/总例数 ×100%

2.1 手术动机 414 例患者中，395 例表明手术动机，其余 19 例未表明。395 例中，80 例（20.25%）单纯外观不佳，207 例（52.41%）功能障碍，以上两者都有占 27.34%（108/395）；术前存在心理不适者占32.91%（130/395），以上三种手术动机存在心理困扰的分别为 38.75%（31/80）、25.12%（52/207）、43.52%（47/108）。这些患者术前的心理状态多为肥大的小阴唇带来的情绪变化，自卑、焦虑和生活不便，在手术效果满意的情况下，术后均表示心理状态有了明显改善。

2.2 手术效果 414 例患者中，352 例（85.02%）满意，平均年龄（32.10±7.82）岁，25 例（6.04%）较为满意，平均年龄（30.88±8.65）岁，总满意率为 91.06%，平均年龄（32.05±2.50）岁；37 例（8.94%）不满意，平均年龄（32.46±5.52）岁；有 7 例（1.69%）因初次效果不满意再次手术，其中 6 例修复 1 次，1 例修复2 次，二次手术满意率为 71.43%（5/7）。由患者反馈的信息可知，术后最常见的并发症是双侧不对称16 例（3.86%），其次为切除过少 10 例（2.42%）、切口愈合不良 8 例（1.93%）、边缘不齐 6 例（1.45%）、切除过多 3 例（0.72%）、敏感度下降 3 例（0.72%）及复发 3 例（0.72%），偶见瘢痕 2 例（0.48%）、感染 1 例（0.24%）与水肿 1 例（0.24%）；4.35%（18/414）的患者认为术后外观并未达到自己理想状态。

总满意率 =（满意 + 较为满意）例数/总例数 ×100%

2.3 三种手术动机的满意率比较 395 例患者中，外观不佳、功能障碍及两者都有的总满意率分别为81.25%（65/80）、94.20%（195/207）、92.59%（100/108），三种动机的满意率比较，差异具有统计学意义（x²=12.38，P＜0.05）；后两种动机的手术满意率均明显高于第一种，差异具有统计学意义（x² 值分别为11.36、5.51，P＜0.05）；虽然第二种动机的满意率高于第三种，但其差异无统计学意义（x²=0.31，P＞0.05）。

2.4 三种手术方法的满意率比较 414 例患者中，407 例表明了手术方法，其余 7 例未表明。407 例中，下楔形切除法、边缘弧形切除法和中央楔形切除法的满意率分别为 84.00%（42/50）、93.42%（142/152）、90.73%（186/205），虽然后两者手术方式的满意率均高于下楔形切除法，但三者差异无统计学意义（x²=4.06，P=0.13＞0.05）；边缘弧形切除法的满意率高于其他两种方式，与下楔形切除法比较，差异具有统计学意义（x²=411，P＜0.05），但与中央楔形切除法比较其差异无统计学意义（x²=0.85，P＞0.05）；两种楔形切除术比较，中央楔形切除术的满意率高于下楔形切除术，但其差异无统计学意义（x²=1.92，P＞0.05）。

2.5 同期修整阴蒂包皮对手术满意率的影响 414 例患者中，单纯小阴唇缩小术与小阴唇缩小同期行阴蒂包皮修整的手术 满意率分别为90.76%（216/238）和 91.48%（161/176），二者比较差异无统计学意义（x²=0.07，P＞0.05）。

2.6 术前心理状态对手术满意率的影响 395 例患者中，术前心理状态不佳者与心态平和者其术后满意率分别为 86.15%（112/130）和 93.58%（248/265），其差异具有统计学意义（x²=5.96，P＜0.05）。

讨论

本研究结果表明，患者寻求该手术的主要原因为功能障碍（52.41%，207/395），其次有一部分女性（27.34%，108/395）因为小阴唇外观不佳且伴有功能受限而就诊，而单纯因外观不佳求诊者相对较少（20.25%，80/395）。尽管术前存在心理不适者占比例较低（32.91%，130/395），但她们的心理障碍会影响手术满意率（P＜0.05）。不同的手术动机具有不同的手术满意率，显而易见的是单纯因外观不佳求诊的患者其满意率最低（81.25%，65/80），与其他美容手术相似，此类患者往往有着较高的美观需求，对术后结果的期望可能比其他人更高。研究表明[4]，寻求美容手术的人群其体像障碍（Body , BDD）患病率更高，这些患者多不满意手术结果，而且再次手术的概率也会增加。Sharp 等[5]的一项研究推测，接受小阴唇整形的患者可能有更高的 BDD 发生率，这也许是此类动机满意率较低的原因。

三种术式比较，以边缘弧形切除法的满意率最高，但三者之间的满意率差异无统计学意义。两两比较时，仅边缘弧形切除法与下楔形切除法的满意率差别有统计学意义。虽然后两者的满意率均达90%以上，但仍不可避免并发症发生。 等[6]研究提出，并无证据表明哪种术式具有优越性，但与我们的结果一致的是不同的术式几乎都是高满意率和低并发症发生率。当然，在选择不同的方式时，需要依据术者经验及熟练度、患者的具体情况如肥大程度和期望的效果，且同期进行阴蒂包皮修整并不会影响最终的手术满意率。

本次随访仅有 1 例（0.24%）患者诉术后出现顽固性水肿，此类现象多因淋巴回流受阻，局部淋巴液滞留所致。从经验角度而言，在设计小阴唇瓣时应保留较宽的蒂部，以减少淋巴回流障碍。若术后出现明显肿胀，先观察 3~6 个月，若确认无法自主恢复，可行边缘弧形切除术，将肿大的边缘切除，保证小阴唇正常的外观。仅 1 例（0.24%）患者出现感染，主因术区既往有囊肿，切除后迁延不愈形成瘘管，对此次手术结果造成影响。为降低感染概率，术中小阴唇瓣的血供和淋巴回流均要尽量保留，以保证局部的抗感染能力。本研究随访结果显示，有1.93%的患者出现切口愈合不良，低于既往报道中的 6%[7]。一般要求术后 1 个月内避免性生活，但有些患者急于证明手术效果，过早恢复性生活，可能增加切口裂开的风险；即使无性生活，日常活动或者坐位都会对切口边缘施加机械压力，不利于切口愈合。此外，局部环境过于潮湿或皮下组织量不足也可能造成切口裂开，因而愈合不良的应对措施主要在于预防，术中尽量减少对小阴唇瓣的血供和淋巴回流的破坏，缝合组织时尽量用细的可吸收线进行多层次的缝合。一旦切口裂开，一般继续坐浴 2 周后再考虑进行延迟缝合。文献报道二次手术概率一般在 0~6.5%，且多见于切口裂开[8]，本研究中二次手术率为 1.69%，再次手术的原因多为外观不满意，双侧不对称 16 例（3.86%），切除过少 10 例（2.42%）、边缘不齐 6 例（1.45%），切除过多 3 例（0.72%）；该研究还指出吸烟[9]可能会增加并发症和二次手术的概率，日后接诊时有必要对患者进行相应评估和风险告知。

术后出现双侧不对称可能是因为术前测量标记的脱落，导致切除的组织有所偏移；或是两侧阴唇沟的基底高度不对称，虽然保留了同样高度的小阴唇，外观上却表现得不对称。若术后出现明显的不对称，即两侧小阴唇宽度差别 >5 mm，建议术后 3 个月再次进行修整，对较大的小阴唇采用边缘弧形切除。边缘不齐的原因主要在于缝合技术过于粗糙、缝合线较粗、缝合边距较大、打结过紧等因素，导致小阴唇术后肿胀时局部缺血、线性切割，从而形成边缘锯齿状外观。如果保留小阴唇较宽（>12 mm），可以再次少量切除边缘的锯齿，如果保留小阴唇无盈余，则需要将形成锯齿状的边缘切开，重新进行对位缝合。保留小阴唇过大或过小主要在于小阴唇组织弹性较大，术前未进行准确的设计和标线，以致切除的组织过多或过少；再者是正确理解基准线，小阴唇宽度是指从大、小阴唇间沟开始进行测量，而不是以阴道前庭的高度为基准的，术前需进行准确地测量和标线，术中、术后反复测量。若术后状态与期待大小相距甚远，应先观察 3~6 个月，保留过大可以再次切除，保留过小则处理比较困难。一般建议进行大阴唇丰隆，以减少因小阴唇过小产生的不适。

瘢痕和感觉异常鲜有发生，本研究有 0.72%（3/414）的患者出现敏感度下降，0.48%（2/414）的患者发生瘢痕。若术中操作无误，术后切口线附近可能会出现感觉异常，敏感度可增强或减弱，但随着创面愈合会逐渐恢复正常。 等[10]曾对 4 具新鲜尸体的小阴唇组织进行分析，结果显示小阴唇的感觉神经分布不均匀，他认为小阴唇手术不易造成感觉丧失。 等[11]回顾了 2009—2018 年 77 例接受 F** 的患者，有 1 例患者出现小阴唇局部感觉减退、性生活不满意，且并未随着时间的推移而改善。因患者同期行阴阜区吸脂，该研究通过进一步对比发现，此附加手术与并发症具有密切关联，并且可作为楔形切除术后影响并发症发生的独立危险因素。

结论

近十余年国内外对于 F** 的报道研究层出不穷，亦彰显了其具有较高的满意率和较低的并发症发生率。F** 一直以来饱受争议并非单纯因为缺乏数据支撑，主要在于其标准化体系尚未建立，为了推进该领域的发展，确保手术的安全性和有效性，需要不断回顾和总结既往经验，对手术风险进行更详尽的评估，从生物 – 心理 – 社会的角度正确对待这一诉求，制定相关知识培训、手术操作、麻醉管理及术后监护等一系列方针。

参考文献：… …

本期编委 李强

李强、男、59岁、中共党员、博士后、主任医师，中国医学科学院整形外科医院整形十科主任，科室内包含妇科整形和体表肿瘤治疗两个中心。

现任中国抗衰老促进会女性生殖整形及修复分会，分会长；中国医药教育协会整形美容外科专业委员会，主任委员。1985年毕业于山东医科大学，一直从事整形临床工作，擅长妇科整形、男科整形、尿道下裂矫治、两性畸形治疗、瘢痕整形等，对于体表肿瘤、晚期面瘫、微创整形美容和手部整形具有丰富的经验，编著专著一本《妇科美容整形手术》，在国内核心期刊发表论文60余篇，在国外发表SCI文章20余篇。

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