1 节 了解一点历史——整形技术的前世今生
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第 1 节了解一点历史——整形技术的前世今生
人类骨子里有一种改善自我的本能。可以说，人类是生物界中最大的完美主义者。人类总是在不断地探寻如何通过改善自身而达到自我实现的目的，随之而来，一个旨在改善人类外形的整形外科就应运而生了——它或许是世界最古老医疗学科花园中最美丽的一朵。
早在 4000 年前，就有关于古代人类医治面部创伤的文字记载。公元前 600 年，古印度医生已经掌握了使用皮瓣进行鼻、耳再造的技术。但是，正如医学领域中许多学科一样，整形外科在数百年的进程中发展极为缓慢。直到 19—20 世纪，在美国和欧洲，整形外科在科学性和医疗体制建设方面才得到了稳步的发展。约翰•彼得•梅托尔（John Peter ）——美国历史上首位整形外科医生，1787 年生于美国弗吉尼亚州。这位天才医生在 1827 年使用自制的器械完成了世界上首例腭裂修补术。鼻部和乳房整形是医疗美容领域典型的外科手术，从这两个部位的整形发展历程，可以窥探整个整形美容发展之一斑。本节将跟随时间的脚步，理顺这个古老而又年轻的行业的历史脉络，带你了解这个行业那些鲜为人知的开拓者们。
一、整形美容手术的发端
1．鼻整形术的产生与发展
擅长鼻整形手术的巫文云院长曾系统地研究了鼻整形的历史，他在文中写道：「鼻整形术是最早开展的外科手术之一，鼻整形手术的发展史几乎是一部整形外科的发展史。」
最早的鼻整形始于约 3000 年前的古埃及，当时，整形手术多用于制作木乃伊。而古印度也是整形外科的发源地，鼻部再造技术起始于公元前 600 年的古印度，为因受刑罚失去鼻子的罪犯加以修复。公元 1 世纪，罗马帝国时期，当时的医生经常为鼻受损的士兵施行手术，以使其更好地融入社会。罗马帝国灭亡后，普通外科医生被视为异教徒，整形外科随之衰落。16 世纪的欧洲，整形外科出现昙花一现式的多面复兴，欧洲开始进行鼻再造手术。
18 世纪的英国，战争在鼻整形技术的发展中扮演了举足轻重的角色。19 世纪初，德国首次提出「鼻整形术」一词。随着无菌技术在 19 世纪 40 年代被主流化，以及麻醉药的引入，包括使用外用可卡因，开创了整形外科的新时代。
1845 年，著名的柏林大学教授约翰•弗里德里克•迪芬巴赫（ ）提出了鼻整形美容的理念，旨在通过鼻部手术提高美容效果。19 世纪 80 年代，来自纽约的耳鼻喉科医生约翰•奥兰多•罗伊（John Roe）通过将所有手术切口隐藏在鼻子内部来发明了鼻内入路技术。同时，他也是第一个把可卡因作为局部麻醉剂和可注射麻醉剂的人，还提出了隆鼻术之前和之后的照片标准化。
德国医生雅克•约瑟夫（ ）被誉为「现代鼻整形之父」，他于 1898 年公布了一例开放切口施行大鼻缩小整形术，开创了将所有切口都隐藏在鼻子内的鼻内方法，他还为手术设计了一些专用器械，直到今天医生们仍在使用。20 世纪 30 年代，约瑟夫的方法被引入美国，在美国开启了现代鼻整形术的新时代。
1953 年，纽约市的 博士发表了鼻尖缩小术，后来他为很多女性进行了鼻尖缩小术，这一过程被称为「 Tip」（高曼贴）。1968 年，Jack 提出了鼻尖支架的三脚架理论，从理论上分析了鼻部框架稳定的基础。至于外入路切口，首先是由布达佩斯的 Aurel Rethi 博士于 1934 年提出的，直到 1975 年 在芝加哥美国整形外科学会国际研讨会上展示 250 例跨鼻小柱外入路行鼻整形手术的案例，开创了外入路鼻整形的新时代。随着外入路的理念在世界传播开来，关于手术入路的鼻整形术革命也开始了。
Jack 于 1983 年在得克萨斯州开创了达拉斯整形外科医生的年度鼻整形课程「达拉斯鼻整形研讨会」，至今已举办了 37 届，为很多鼻整形医生提供了展现才华的舞台。他还独创了用于记录手术过程的图解模板，被全世界鼻整形医生广泛采用。这也是为国内很多人知晓的「达拉斯隆鼻」的由来。
外入路切口能够提供更好的手术视野，更方便医生精准地判断、操作和教学，一些鼻整形操作技术，如鼻尖软骨缝合技术、复杂的鼻中隔重建、鼻骨穹顶重建等，只能在直视下完成，更重要的是外入路直视下操作，缩短了鼻整形医生的培养周期。
2．眼部整形术的发展
从德国医生冯•格雷费（Von ）的年代（以 1918 年为标志）开始，就有许多描述眼睑整形的论文，特别是 1830 年出版的关于描述去除眼皮多余褶皱的文章影响比较突出，但该类手术直到 20 世纪初也没能真正得到发展。
1830 年，美国医生麦肯齐（）首先描述了眼睑皮肤皱褶的治疗。但直到 20 世纪早期，真正的眼袋手术和除去眼睑周围皮肤皱纹的手术才发展起来。
1902 年，埃克斯坦（）描述了低熔点石蜡注射技术。在之后约 20 年里，该技术的良好效果一直得到人们的认可，并愿意尝试。最终，该手术由于会导致静脉炎、肺栓塞等并发症而被禁止了。
1911 年，德国人库勒（Kolle）在纽约学习美容整形手术，后来出版了 and 一书，该书包含 522 幅插图。他最突出的贡献在于眼睑祛皱方面的成就。库勒很大胆，他做一个眼睑祛皱手术一般需要 24~48 小时，因为他认为眼睑手术常常导致水肿比较严重，所以提倡上下眼睑分开进行手术治疗。
整形术和眼睑成形术界第一位最具代表性的女性整形手术医师是苏珊娜•诺埃尔（ Noel）博士。早在 1912 年，她就开始专研整容手术，为法国一位非常著名的演员进行了面部除皱术，并取得了良好的效果，当时各大报纸进行了报道。
1988 年，大卫（David）第一次描述了二氧化碳激光用于下眼睑脂肪的移除。1994 年，温斯坦（）第一次在文献中提到用激光复平术治疗眼周的细纹。在 1994 年的美国眼科医学院的年会上，众多整容医师观看了贝克（Baker）现场手术的视频以及术后患者的一些影像。从那以后，美容激光平复术逐渐被医学界和大众所接受。
1990 年，May 和他的同事论述了祛除轮匝肌眼部脂肪的术式。1995 年，Aiche 和 提出了祛除下轮匝肌眼脂肪的术式。 最早描述了祛除颧骨部位的脂肪垫来减少突出的鼻唇沟问题。May 和助手们论述了颧骨突出和颊部提升的注射疗法。同一年， 和 论述了骨膜下的颊部提升术合并下眼睑整形术的术式。
3．面部形态整形的发展
1912 年，德国柏林的尤金•荷兰（Eugen．）移除了一个妇女的发际线处的自然老化皮肤皱褶来帮助她改善脸部的皱纹和下垂的双颊。他在外科领域是一位很有远见的人，其实早在 1901 年他就进行了面部除皱术的尝试，但为了保护患者的隐私，直至 1932 年其逝世时才被外界所知。
1919 年 6 月下旬，阿德尔伯特•贝特曼（Dr． G．）在美国俄勒冈州大学医学院的年会上首次展示了他的医学文献，包含了一些整容手术的照片，这些照片后来被收录到 1920 年 8 月的医学杂志《西北医学》（ ）的一篇文章中。
阿德尔伯特•贝特曼专门从事颜面皱纹皱襞舒平手术。他在 1920 年的文章中描述了从耳后及耳页前等区域做切口进行手术。他做的手术切口的范围和形状与今天的手术非常相似，堪称经典手术。阿德尔伯特•贝特曼被称为「整容手术之父」。
1919 年 11 月，朱利安•布尔盖（ ）在巴黎发表了描述如何使用较小的新月形、三角形或宪兵帽形切口的皮肤来修复额纹、鱼尾纹和颈部皱纹的文章。他认为男性皮肤往往保养得更好，其老化程度往往没有女性的高。
1926 年，纽约的著名外科医生亨特（H．Lvons Hunt）和凯普顿（Late ）出版了著名的《头面颈部整形手术》（ of the Head，Face and Neck）一书，讲述了关于头面颈部的整形修复手术。在 20 世纪 80 年代后期，人工合成的或从生物材料中提取的制剂被用于组织充填、改善面部形态，在临床上大量应用，例如从牛或猪的身体中提取的胶原蛋白以及人工合成的透明质酸、肉毒素等。近十几年来，注射美容和激光治疗对皮肤退行性变化的治疗风起云涌，又形成了微创整形或微整形的概念，它区别于应用手术方法对面部形态进行改善，特点是出现效果快，对病人的创伤小，安全性高，有可重复性。
在 20 世纪 70 年代早期，许多 FDA 的眼科专家就提倡用 A 型肉毒素来治疗眼睑痉挛和面部痉挛。由于 A 型肉毒素用于浅表皱纹和眉间纹的治疗很少出现副作用，于是在 20 世纪 90 年代早期，美容整形外科医生就将肉毒素广泛地运用于美容整形领域。1994 年，科恩（Keen）和布利泽（）进行了一项关于研究 A 型肉毒素治疗面部功能亢进（ Lines）效果的双盲实验。
1989 年，大卫（David）和拉斯克（Lask）通过研究观察临床上组织学的相关证据来证明整容的益处。
1979 年，泰西尔（）第一次论述了关于骨膜下除皱术用于面部除皱的应用。普西拉基斯（）介绍了骨膜下分离除皱术，以提高除皱效果。罗•拉米雷斯（Ro ）的贡献在于把内窥镜应用到了面部整形手术中，他是第一个论述内窥镜辅助前额提升术的医师。
4．乳房整形手术的发展
在西方的文化中，乳房形象对女性身心健康至关重要。众多妇女的愿望被激发，导致隆胸术的流行——在美国，它是占第二位的美容外科手术。
作家卡罗琳•拉蒂耶（ ）这样形容她自己的乳房：「小乳房带给我的不愉快不仅仅是在美容方面。我感觉缺乏个性，整个身体都僵化了。」乳房代表妇女的性感、成熟和强壮。
近几十年来，乳房形态日益显现其商业化价值。脱衣舞女辛西娅•赫斯（ Hess）的话是再明白无误的了，她说自己植入的乳房假体是为了将这一花费作为业务费用而可以申报减免所得税。很明显，胸部大小与薪水有密切关系。
「手术所追求的理想的乳房应该是什么样子呢？」美国医生莱特耶（）说：「这因时代而异。今天，媒体传播了非常明确的概念：最美的乳房应该是青春型的乳房坚挺、乳白色的球体，乳头平滑，没有粗糙不平。」在西方文化中，即使是在近代，理想的乳房也不一定是青春型的。当然，几个世纪以来，女性乳房的意义已经发生了很大变化，特别是从母性的形象向性感的方面改变，这在艺术作品方面表现得更为明显。
约拉姆（Yolam）说：「14 世纪，在绘画作品中出现的正在哺乳的意大利女仆 是个有着一对以哺育婴儿为特性的乳房的女性形象。」「15—17 世纪，在意大利、法国、英国和北欧，出现了大量的油画和诗篇，其中乳房的**形象抹杀了神圣的母性形象。」但是，哺乳形象的母性色彩是不会完全被消除的。
1890 年，维也纳的罗伯特•格苏尼博士（Dr． ）尝试用石蜡隆胸，结果引起感染、乳房硬结和肿块。在 20 世纪 40 年代，腹部和臀部的脂肪被用于自体游离移植，但脂肪会被吸收，乳房会变得不对称和出现肿块，而且这些肿块与癌肿难以鉴别。到 1976 年，此手术在美国被禁止施行，因为它会引起疼痛、脱色、溃疡形成或感染，甚至毁形或死亡。
20 世纪 50 年代，聚乙烯被植入乳房。很多关于慢性炎症、感染导致的乳房切除和由于硅胶流动而引起器官损伤、肿瘤样肿块的报告也出现了。
到 1971 年，FDA 发现至少有 4 名妇女由于感染以后形成栓塞而死亡。1982 年，人们在假体表面涂以聚氦酯塑料来防止囊性挛缩。
1992 年，硅胶假体并发症层出不穷，FDA 要求生产厂商出示产品安全有效的证据。道康宁公司出示了一份 3000 余页的报告，但这些资料尚不够完整。结果，FDA 将硅胶假体定为处于实验阶段，除一些例外情况外不允许使用。
在用乳房假体隆乳的同时，20 世纪 90 年代还有不少学者试图用自体组织移植手术的方法进行隆乳术。
1992 年，由于硅胶假体可能产生并发症而被美国 FDA 宣布在美国禁用，但美国整形学界以前任整形外科学会教育基金会主 Brody（1988）为代表的不少人，对此持不同意见，认为硅凝胶假体不会引起严重并发症。
2001 年，约翰•贝特贝茨（John B．）首先报道应用双平面技术进行隆乳术，这种手术可以减小胸大肌对乳房假体的压迫作用，增大胸大肌下的乳房假体腔隙，从而减少乳房包膜挛缩的发生率。必须强调的一点是：任何假体植入，由于是将异物放在体内，假体的周围必然会生长出一层瘢痕性的包膜，它最终会导致包膜挛缩，引起乳房变硬和触痛。尽管这会需要十几年或二十几年，然而一旦发生包膜挛缩，必须用手术的方法来解决。
二、战火中诞生的美丽之花
美国是整形外科乃至医疗美容真正的发源地。
在 18 世纪末至 19 世纪初期，战争成为当时整形外科快速发展的「推动力」。第一次世界大战使得整形外科迅速进入一个全新的阶段。在此期间，英国、法国、德国、俄国和奥匈帝国的一些医生都献身于为民众重建面容和生命的事业之中。美国的整形外科医生，如波士顿的瓦拉斯塔德•卡赞坚（ ）、圣路易斯的维尔雷•布莱尔（ Blair）等，不仅为自己国家的人民，同时为全人类都作出了杰出的贡献。
