又一例用它违规填充太阳**的，结果人差点没了
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嗨，宝宝们好呀。在很多时候，自体脂肪注射填充都通常被认为是安全的，而且相较于玻尿酸，用它来填充太阳**一般安全系数也更高。但实际上这种注射程序同样存在潜在风险。与面部脂肪移植相关的并发症发生率估计约为4.8%。而且面部脂肪移植的实际并发症率是未知的，因为报告不足，缺乏对明确副作用的共识和诊断。
今天和大家介绍一例相关病例，患者在未经授权的医生进行自体颞侧脂肪注射以纠正颞侧凹陷后，出现了急性视力丧失和中风。
01
病例报告
脂肪注射最灾难性的副作用是血管闭塞。与其他填充剂相比，脂肪注射的主要血管并发症的风险更高，因为其颗粒尺寸大，使其能够闭塞相对较大的血管，如眼动脉。虽然这些并发症通常是暂时的，但频繁未经授权的脂肪注射可能导致由症状性动脉闭塞引起的罕见但严重且不可逆的血管并发症。主要的血管并发症包括皮肤坏死、眼肌麻痹、永久性单侧或双侧视力丧失和中风。眼睛和脑栓塞可能由于注射物质从远端转移到近端视网膜和眼动脉而发生，导致突然的难以忍受的疼痛、失明和进一步的组织坏死。
一名42岁的女性因右眼突然视力丧失而被送进急诊室，随后不久出现意识模糊、构音障碍和左侧偏瘫，当时她正在接受右颞区自体脂肪注射。患者在症状出现后1.5小时到达作者医院。她立即被送入卒中单元，在初步评估并符合接受rTPA的标准后，她接受了50 mg (0.9 mg/kg)静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂。
体格检查发现焦虑、严重构音障碍和完全左侧偏瘫。右眼视力检查显示无光感，左眼正常。她的右瞳孔放大，对光没有反应。右眼的眼球突出、眶周水肿、结膜充血和角膜混浊是明显的。皮肤检查发现右侧额颞区有网状青斑(图1).她之前没有重大的病史。常规实验室检查和心脏评估正常。脑血管和颈部血管的TCD和MRA未显示狭窄。最初的CT扫描成像显示没有明显的发现；然而，rTPA注射后的后续成像显示rTPA注射后右侧额顶叶的大面积脑梗死(图2)。核磁共振检查结果显示急性中风(图3)。
图1：脂肪注射和中风后1天患者的临床图像。注意网状青斑。
图2：(A)在注射rTPA之前，在放射冠水平进行轴向非对比脑部CT扫描。(B)轴向非对比脑部CT扫描显示注射rTPA后右侧额叶和顶叶大面积脑梗塞。
图3：磁共振成像上的急性中风变化(图2).MRI显示右侧额顶区的急性缺血性梗死。梗塞区域在T2加权成像(A)和扩散加权成像(B)上呈高信号，但在表观扩散系数成像(C)上呈相应的低信号。
两周后，患者能够抬起左上肢并在帮助下行走。左手可以完成简单的抓握任务。然而，她的左眼视力改善很小，仅有轻微的光感。最终，出院时改良评分(MRS)约为3分。
02
病例讨论
作者表示，根据目前的证据，如果尖锐的针头刺穿血管壁或操作者在注射过程中施加过度的力和速度，就会发生脂肪注射引起的失明或中风。脂肪栓子可以通过颞浅动脉和眼动脉的吻合处逆流到达眼动脉和大脑中动脉的分支。
图：颈外动脉系统和眼动脉（OA）末端分支之间的通讯与填充剂诱导的失明有关。如图所示，包括面动脉（FA）的角支（AngA）、源自颞浅动脉（）的面横动脉（TFA）和上颌动脉（MA）的颞深支（DTA）。颞浅动脉（FBSTA）的额支向前进入前额，并最终与眶上动脉（SOA）和滑车上动脉（STA）吻合，但FBSTA与填充物注射后的失明没有直接关系。其他血管包括颈内动脉（IC）、颈外动脉（EC）、下唇动脉（ILA）、上唇动脉（SLA）、鼻翼下动脉（AIA）、鼻背动脉（DNA）、颧面部动脉（ZF）、颧颞动脉（ZT）和泪腺动脉（LA）。
在以前对美容手术后发生血管并发症的患者进行的系统回顾和荟萃分析中，单侧失明是与面部组织填充美容填充物相关的最常见的血管不良事件。而在填充物中，自体脂肪是永久性血管损伤最常见的罪魁祸首之一。根据文献记载，眼动脉阻塞通常与不可逆失明有关。作者表示，预防脂肪注射引起的中风需要特别注意手术过程中使用的技术。脂肪注射应由合格的专业人员使用小而钝的套管进行。
脂肪注射环境下的中风管理包括及时识别症状和立即支持治疗，包括气道、呼吸和循环，以及立即停止手术。目前，对于由脂肪注射引起的失明或中风的治疗还没有一致的意见。作者通过rTPA管理病人，结果是令人满意的。然而，溶栓治疗在脂肪注射后中风病例中的作用尚不清楚，但注射应在中风的黄金时间4.5 h内进行。其他治疗包括开颅减压、高压氧治疗和皮质类固醇。
值得注意的是，该病例有几个明显的特征，包括完全缺血性眼综合征导致的冷冻眼，以及接受rTPA后患者运动缺陷的改善和脑MRI中的组织保留。
好啦，这就是今天的内容分享了，可惜患者最后视力也没能恢复正常，已经不记得这是笔者看到的第几例违规操作酿成悲剧的案例了，可见对于自体脂肪填充而言，专业正规的填充操作有多重要。最后别忘了点“在看”哦~
END
参考文献：
and of fat by
1, 2, 1, 1, 3, Sahar 2
J . 2023 Oct 11.
PMID:
DOI: 10.1111/jocd.16028
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